Novinky
Septická embolizující encefalitida po stafylokokové endokarditidě
Kazuistika
Popisovaným pacientem byla 57letá žena, která jedenáct měsíců před hospitalizací podstoupila operaci, při níž jí byla nahrazena aortální chlopeň. Hospitalizována byla pro čtyři dny trvající vysokou horečku, kašel a celkovou slabost spojenou s levostrannou hemiparézou. Pro anamnézu náhrady aortální chlopně pomýšleli lékaři na infekční endokarditidu, proto jako antibiotika první volby použili ampicilin a sulbaktam.Při vstupním vyšetření také lékaři ihned provedli rentgen hrudníku, transtorakální echokardiografii, sono břicha a také výtěry. Žádné vyšetření však pro infekci nesvědčilo. Neurologické vyšetření odhalilo ochabnutí levostranných svalů obličeje, zadrhávání v řeči a levostrannou hemiparézu a hemihypestezii.
Z laboratorních výsledků se ukázal normální počet bílých krvinek, trombocytopenie, zvýšení kreatinkinázy a sérového troponinu T. Zvýšené bylo také CRP, INR bylo pak 2,4. CT a MRI mozku odhalilo dvě sekundárně prokrvácené infarktové oblasti. V likvoru pak bylo zaznamenáno 127 elementů v mikrolitru, celková bílkovina byla 1,36 g/l a koncentrace laktátu 3,5 mmol/l.
Kvůli těžkému septickému průběhu byla antibiotická terapie změněna na kombinaci ceftriaxon, gentamicin a linezolid. Doplňující transezofageální echo pak odhalilo dvě velké vegetace na umělé aortální chlopni a počínající absces v místě náhrady. V hemokultuře byl poté prokázán Staphylococcus aureus, který byl však rezistentní na ampicilin (na gentamicin a linezolid byl citlivý). Definitivní diagnóza tedy zněla infekční endokarditida.
Pacientku se ale bohužel nedařilo ani masivními dávkami antibiotik stabilizovat, po čtyřech dnech opět prodělala masivní nitrolební krvácení a později zemřela na srdeční selhání.
Jak ukázal popsaný případ, infekční endokarditida, obzvláště pokud není léčena včas, může vést k neurologickým komplikacím a následně i smrti. Proto by měli být všichni pacienti s umělou chlopní pravidelně sledováni a při jakýchkoliv známkách infekce by jim měla být nasazena empirická antibiotická terapie.
(kam)
Zdroj: Tönges L. et al.: Septic embolic encephalitis after Staphylococcus aureus endocarditis of a prosthetic valve in a 57-year-old woman: a case report, Cases J. 2009 Jul 31; 2: 6653.