Novinky
Rizikové faktory výskytu srdeční ruptury u akutního infarktu myokardu s ST elevací
Polští autoři se ve své retrospektivní analýze zaměřili na posouzení reperfuzních parametrů ve vztahu ke vzniku srdeční ruptury u pacientů se STEMI léčených pomocí primární PCI. Analyzováno bylo celkem 2 800 lékařských záznamů pacientů hospitalizovaných na kardiologickém oddělení v letech 2000–2007, z nichž bylo do finální analýzy vybráno 23 případů ruptury volné stěny srdeční (60,9 % případů) či komorového septa (39,1 % případů) diagnostikovaných echokardiograficky nebo na základě pitevního protokolu. Kontrolní skupinu tvořilo 255 náhodně vybraných lékařských záznamů pacientů se STEMI, kteří podstoupili primární PCI bez následné srdeční ruptury. K hodnocení průtoku infarktem postižené koronární tepny bylo použito TIMI skóre. Myokardiální perfuze byla posuzována na základě rychlosti vymývání kontrastní látky z mikrocirkulace, tzv. skóre myocardial blush grade (MBG).
Srdeční ruptura byla častěji asociována s uzávěrem RIA
Poinfarktovou rupturou byly v necelé polovině analyzovaných případů postiženy ženy (47,8 %), jejichž průměrný věk se pohyboval v rozmezí 72,9 ± 4,8 roku. Průměrný věk mužů byl 64,3 ± 11,5 roku. Ve více než polovině případů (52 %) byla u pacientů s rupturou infarktem zasažena přední sestupná větev levé věnčité tepny (RIA), naproti tomu v kontrolní skupině byl uzávěr RIA tepny zjištěn u 35,3 % pacientů. TIMI skóre hodnocené před provedením primární PCI a po něm bylo signifikantně nižší ve skupině pacientů s poinfarktovou srdeční rupturou oproti referenční skupině (p < 0,05), stejně jako ukazatel myokardiální perfuze v postižené oblasti (MBG skóre; p < 0,05). Adekvátního průtoku v infarktem postižené tepně (TIMI 3) bylo dosaženo pouze u 30,4 % (7) pacientů s následnou rupturou, zatímco v kontrolní skupině byl normální průtok obnoven u 95,3 % (243) pacientů (p < 0,05). Mortalita hospitalizovaných pacientů se srdeční rupturou dosáhla 56,5 % (13 subjektů) ve srovnání s 1,2 % (3 subjekty) v referenční skupině (p < 0,05).
Nižší TIMI a MBG skóre po primární PCI byly nezávislými prediktory srdeční ruptury
Multivariační regresní analýza potvrdila, že nižší hodnoty TIMI a MBG skóre po provedené primární PCI představují spolu se ženským pohlavím nezávislé prediktory srdeční ruptury. Snížený průtok infarktovou tepnou a horší tkáňová mikrovaskulární perfuze po primární PCI jsou důležitými rizikovými faktory výskytu srdeční ruptury u pacientů se STEMI.(hkh)
Ptaszyńska-Kopczyńska K., Sobolewska D., Kożuch M. et al. Efficacy of invasive treatment and the occurrence of cardiac rupture in acute ST-elevation myocardial infarction. Kardiol Pol. 2011; 69 (8): 795–800.