Novinky
Koronární by-pass s rekonstrukcí levé komory srdeční nebo bez ní
Do studie bylo zařazeno od roku 2002 do roku 2006 celkem 1 000 pacientů s ejekční frakcí 35 % nebo méně, kteří měli ischemickou chorobu srdeční indikovanou k CABG a významnou dysfunkci levé komory srdeční, jež byla vhodná k rekonstrukci levé komory. Pacienti byli náhodně přiřazeni buď k léčbě samotným CABG (499 pacientů), nebo k CABG s rekonstrukcí levé komory (501 pacientů). Průměrná doba sledování byla 48 měsíců a primárně byla zhodnocena smrt z jakékoli příčiny a hospitalizace zapříčiněná srdečním onemocněním.
Chirurgická rekonstrukce redukovala index end-systolického objemu o 19 % ve srovnání s 6 % v případě, kdy byl proveden jen samotný CABG. Kardiální symptomy a tolerance zátěže se zlepšily v obou zkoumaných skupinách z bazální hodnoty na srovnatelnou úroveň. V primárních výsledcích tedy nebyl v obou skupinách pozorován žádný signifikantní rozdíl. Zlepšení dosáhlo ve skupině samotné CABG 292 pacientů (59 %) a ve skupině s přidanou rekonstrukcí komory 289 pacientů (58 %). Relativní riziko v čase pro kombinovaný přístup dosahovalo 0,99 (95% interval spolehlivosti 0,84–1,17, P = 0,90).
Závěrem lze konstatovat, že rekonstrukce levé komory srdeční přidaná k CABG redukuje objem levé komory ve srovnání se samotným CABG. Tato skutečnost však není spojena s významným zlepšením, co se symptomů a tolerance zátěže týče. Nebyl prokázán ani pokles v počtu úmrtí nebo hospitalizací z kardiálních příčin.
(jos)
Zdroj: The New England Journal of Medicine, Volume 360: 1705–1717, April 23, 2009, No 17.