Novinky
Kompletní zachování závěsného aparátu při náhradě mitrální chlopně zlepšuje pooperační funkce levé komory
Autoři prezentovaného sdělení vyhodnocovali pooperační funkce levé komory a endsystolický stres stěny levé komory srdeční při použití konvenční techniky náhrady mitrální chlopně bez zachování závěsného aparátu s technikou, při které byl závěsný aparát obou cípů mitrální chlopně plně zachován. Zlepšení hemodynamických funkcí levé komory po operaci představuje významný ukazatel úspěšnosti provedeného zákroku.
V období od září 2005 do ledna 2009 byl shromážděn soubor 65 pacientů s mitrální regurgitací, kteří podstoupili náhradu mitrální chlopně. Všichni pacienti byli v úvodu klinicky a echokardiograficky vyšetřeni a bez předchozí randomizace byli rozděleni do dvou skupin. V první skupině bylo zařazeno 31 pacientů, u kterých byla provedena konvenční náhrada mitrální chlopně bez prezervace závěsného aparátu. Druhou skupinu tvořilo 34 pacientů, u kterých byl během náhrady závěsný aparát obou cípů mitrální chlopně kompletně zachován. Prospektivní klinické a echokardiografické vyhodnocení pacientů bylo provedeno po třech měsících a jeden rok po operaci.
Zachování závěsného aparátu vede ke zlepšení hemodynamiky Rok po operaci došlo ve skupině s kompletní prezervací závěsného aparátu mitrální chlopně k signifikantnímu poklesu endsystolického stresu stěny levé komory oproti skupině, ve které závěsný aparát zachován nebyl (p = 0,008), a dále k poklesu endsystolických/enddiastolických rozměrů a objemů levé komory. V obou skupinách signifikantně poklesl rozměr levé síně. Reoperace z důvodů endokarditidy chlopenní protézy byla nutná u jednoho pacienta ve skupině, ve které byl závěsný aparát při náhradě mitrální chlopně ponechán. Pooperační mortalita byla nízká, v celém souboru bylo zaznamenáno pouze jedno úmrtí.
Endsystolický stres jako pooperační indikátor myokardiální funkce Zachování závěsného aparátu obou cípů při náhradě mitrální chlopně přispívá k lepší pooperační funkci levé komory ve srovnání s konvenční technikou. Při záchovném výkonu dochází k prokazatelnému zlepšení parametru endsystolického stresu stěny levé komory, který může sloužit jako důležitý indikátor myokardiální funkce po prodělané náhradě mitrální chlopně.
(hkh)
Zdroj: Ucak A, et al. Conventional versus complete chordal-sparing mitral valve replacement: effects on left ventricular function and end-systolic stress. Acta Cardiol 2011(Oct);66(5):627-634.