Novinky
Intramurální hematom hrudní aorty – práce pro kardiologa, nebo kardiochirurga?
Patofyziologie
Intramurální hematom hrudní aorty je velmi často popisován jako první stadium disekce aorty. Nejčastěji vzniká jako spontánní krvácení z vasa vasorum hrudního úseku aorty nebo prasknutím penetrujícího aterosklerotického plátu. Rizikové faktory vzniku pak jsou především ateroskleróza a arteriální hypertenze. Při krvácení v medii aorty může postupem času dojít až k vnějšímu prasknutí aorty nebo k narušení intimy, což má za následek disekci aorty.
Vyšetření
Intramurální hematom se u pacientů projevuje nejčastěji náhlou, velmi ostrou a především penetrující bolestí na hrudi. Proto se jako nejčastější diagnostický postup jeví buď jícnová echokardiografie, nebo ostatní zobrazovací metody, jako jsou CT či magnetická rezonance. Tyto diagnostické postupy umožní velmi rychlou a hlavně velmi přesnou diagnostiku.
Jak postupovat
Intramurální hematom aorty se nejčastěji léčí podobně jako disekce aorty. Pacient je tedy většinou indikován k chirurgické intervenci. Rozdíly v postupech přichází až dle lokalizace hematomu. U postižení ascendentní aorty se jako postup první volby jeví operace, která mívá téměř okamžitý efekt. U sestupné části už lékaři tak jednotní nejsou. Jak se totiž prokázalo při klinických studiích, úmrtnost bez a s chirurgickou intervencí je velmi podobná. Proto se u postižení sestupné části hrudní aorty v poslední době přistupuje spíše ke konzervativní léčbě, popř. k intervenčním kardiologickým postupům, které oproti klasickým operacím tolik nezatěžují pacienta.(kam)
Zdroj: Baikoussis N. G. et al.: Intramural haematoma of the thoracic aorta: who’s to be alerted the cardiologist or the cardiac surgeon? J Cardiothorac Surg. 2009 Oct 1; 4: 54.