Novinky
Akutní pravolevý zkrat přes foramen ovale prezentující se jako hypoxémie po infarktu
Kazuistika
Pacientem byl 56letý běloch, který byl na kardiologické oddělení akutně přijat pro substernální bolest na hrudi. Pomocí EKG a sérových markerů byl pacientovi diagnostikován infarkt myokardu spodní stěny. Jako léky první volby mu byly podány kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, statiny a beta-blokátory.Při srdeční katetrizaci byl v levé komoře naměřen end-diastolický tlak 20 mmHg a byla prokázána úplná okluze pravé koronární arterie a 50–75% stenóza levé. Proto byla provedena angioplastika pravé koronární tepny, avšak okamžitě po zákroku opět došlo k okluzi. Další průběh zákroku pak byl komplikován hypotenzí a závažnou hypoxémií, která přetrvávala i přes intubaci a umělou plicní ventilaci 100% kyslíku.
Pomocí jícnové echokardiografie se u pacienta podařilo prokázat významný pravolevý zkrat přes foramen ovale s dilatací pravé komory a akinetickou stěnou a výraznou aortální insuficienci, která způsobovala plicní městnání. Pacient byl proto převezen na operační sál, kde podstoupil jak koronární bypass, tak i náhradu aortální chlopně a uzavření síňového defektu. Bezprostředně po uzavření foramen ovale se oxémie pacienta rychle zlepšila až na 100 %, od ventilátoru byl odpojen čtvrtý den po operaci.
Na co dát pozor
Akutní pravolevý zkrat přes foramen ovale je poměrně vzácnou komplikací prodělaného infarktu myokardu. Jde však o život ohrožující stav, kdy musí být diagnóza stanovena velmi rychle, nejlépe pomocí jícnové echokardiografie a kontrastní echokardiografie. U zkratu se vyskytující hypoxémie pak nereaguje na podávání 100% kyslíku. Lékařská péče pak zahrnuje jak chirurgické řešení zkratu, tak i „klasický“ management akutního infarktu myokardu.(kam)
Zdroj: Franco T. et al.: Acute right to left shunt through patent foramen ovale presenting as hypoxemia after myocardial infarction: a case report, Cases J. 2009 Aug 12; 2: 8878.
